概述

简介：

胸椎病属于脊柱疾病范畴。是指由胸椎退行性改变以及外伤、病理因素引起，以下胸椎受累最为常见的一系列疾病。主要包括：胸椎管狭窄症，胸椎间盘突出症，胸椎压缩性骨折，胸椎关节紊乱，胸椎骨质增生，胸椎后纵韧带骨化症，胸椎错位、侧弯、后凸畸形等。

就诊科室：

骨科

临床症状：

胸部、腰背部及肋间疼痛，可呈放射性；肩背及双上肢麻木及感觉异常；严重者可出现站立行走障碍及大小便异常。

治疗原则：

根据病情选择保守治疗或手术治疗。缓解症状，减少残疾，防止并发症。

流行病学：

骨关节结核以脊柱结核最多见，约占40~50%。

严重性：

未得到及时治疗，可能出现胸椎畸形加重，包括进行性驼背、侧弯；呼吸幅度减小；站立行走不稳；大小便异常，甚至二便失禁。

是否医保：

是

重要提醒：

早期干预、积极治疗，手术与非手术治疗可结合，预防截瘫出现。

病因

病因：

1.先天因素：先天性脊柱侧弯，畸形引发胸椎错位、侧弯。

2.年龄代谢因素：年龄增长引起胸椎骨质增生，椎间盘变行、突出或脱出，导致椎间隙、椎间孔狭窄，压迫神经，引发临床症状。

3.病理因素：胸椎肿瘤、椎体转移瘤、胸椎结核等疾病引发临床症状。

4.创伤性因素：体力劳动所致劳损、外伤、手术后遗症引发胸椎压缩性骨折，可同时合并颈椎、腰椎损伤。

症状

典型症状：

体格检查时可出现驼背、胸椎棘突有叩压痛，椎旁有明确的压痛点，胸椎活动度受限，下肢肌力减弱、腱反射亢进，病理反射阳性，深、浅感觉减弱等。

1.胸背痛为主，可见肋间疼痛，是胸椎病的主要症状，常于扭伤或长时间负重后发生。体力劳动或固定姿势持续性工作后加重，改变体位或休息疼痛缓解；外伤、过度劳累后，可向相应的背肩、肋间放射，呈剧烈刺痛或灼热痛。咳嗽可诱发、加重疼痛。

2.心前区疼痛：心前区疼痛与背痛同时发生，在搬抬重物、咳嗽、打喷嚏后出现。此种疼痛多为压迫、紧束感性质，多呈带状分布，由左背部至心前区，且向左腋下部放射。心前区痛多自行减轻。

3.腹痛：胸椎下段病变可引起类似急腹症的腹痛，表现为发作性腹痛，与扭伤、紧张劳动有关，痛区一般呈带状分布。胸椎病变引发的腹痛多伴有严重的胃灼热、便秘，但无返酸现象。

4.泌尿生殖系症状：胸椎下段损害时，可合伴有肾绞痛性质的疼痛、排尿困难，性欲减退、阳痿等现象。

5.脊髓症状：主要为胸椎间盘突出所引起，表现为下肢无力、麻木，括约肌及性功能障碍甚至截瘫。此症状较少见。

6.循环障碍等自主神经症状：脊椎旁的交感神经受到刺激，可产生心悸、失眠、多汗等症状。

并发症：

1.脊柱畸形、强直。

2.脊髓受压引起瘫痪。

诊断

诊断依据：

1.临床表现：背痛为主，可见肋区痛，手、肩部放射性疼痛、麻木，腱反射亢进、病理征阳性等。

2.病史：既往外伤史、手术史、结核史。

3.影像学的表现：X线平片、CT、磁共振检查等出现相关阳性表现。

4.实验室检查：

检测人类白细胞抗原-27，血沉，抗链球菌溶血素O与其他疾病鉴别。

5.胸椎旁脓肿穿刺液涂片、培养，结核菌素试验阳性或培养出结核杆菌有助于诊断胸椎结核。

相关检查：

1.X线检查：可有胸椎骨质增生、椎间隙狭窄、韧带钙化表现。

2.CT检查：退行性改变表现为胸椎唇样增生、压缩性改变；椎间盘突出可见椎间盘后缘局限性的向椎管内突出，椎管内可见游离髓核影，硬膜外脂肪受压、变形或消失，硬膜囊受压和一侧神经根受压移位。

3.磁共振检查：髓核信号降低，椎间隙变窄，椎间盘向后突出超出椎体后缘；胸椎结核表现为硬膜外脓肿，增强后脓肿壁呈环行强化，后纵韧带呈线条样强化。

4.在椎旁脓肿穿刺脓液，进行结核菌培养和病理组织学检查，可提高胸椎结核确诊率。

鉴别：

1.心绞痛：胸椎病心区疼痛较心绞痛程度轻，持续时间长。服用亚硝酸甘油类药物无效；心电图检查无异常；有时叩击或压迫胸2~7棘突可诱发症状。

2.急性胆囊炎：疼痛较胸椎病定位明确，墨氏征阳性，压痛、反跳痛。

3.阑尾炎：疼痛局限于腹部，转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛。

4.强直性脊柱炎：与胸椎病影像学区别为X线片脊柱竹节样改变，人类白细胞抗原-27阳性。

治疗

治疗方针：

保守治疗缓解症状，胸椎结核者正规抗结核治疗，出现压迫症状影响日常生活进行手术治疗。

日常护理：

1.心理疏导：了解患者的思想及生活情况，心理疏导工作。

2.活动指导：限制活动；定时翻身、侧卧、拍背、吸痰，口腔清洁，防止褥疮。

3.胸椎结核患者需要注意休息，加强营养，卧硬板床，不要提重物等。

药物治疗：

1.胸椎病引发疼痛难忍，可口服镇痛消炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，口服；胃肠溃疡者禁用。

2.胸椎结核患者需要进行正规的抗结核治疗，异烟肼和利福平是治疗的首选药物，口服，疗程为一年；肝功异常者禁用。

3.长期进行抗骨质疏松治疗，包括晒太阳，服用含钙类的食物以及口服维生素D、钙剂等药物进行治疗。高钙血症、有结石史禁用。

保守治疗：

1.适应证：主要用于未引起明显压迫神经症状，没有明显胸椎变形患者。

2.方法：通过正骨推拿、理疗、膏药以及针灸、小针刀等方式，促进局部血液循环，缓解疼痛。

手术治疗：

1.胸椎后路的减压融合内固定手术：通过减压完在椎弓根放置钛合金螺钉，达到胸椎管狭窄的手术治疗目的。

2.经皮微创治疗方法：采用经皮穿刺细针到骨折椎体，通过球囊将骨折椎体撑开，然后向椎体内灌入骨水泥进行强化。主要用于骨质疏松性胸椎压缩性骨折治疗。

3.椎间盘摘除：利用椎间孔镜、椎间盘镜，通过微创切口在通道下进行椎间盘摘除，有效治疗胸椎间盘突出。

4.病灶清除植骨融合内固定：适用于胸椎结核。

5.适应证：日常生活受限，出现一系列压迫脊髓症状者，如椎管狭窄，椎间盘突出压迫神经根，外伤导致的压缩性骨折，骨肿瘤等。

6.禁忌证：有心血管疾病，不能耐受手术的老年患者。

预后情况：

1.胸椎退行性改变引起症状者，保守治疗后症状多反复。

2.胸椎结核规范抗结核治疗，预后较好。

3.胸椎疾病合并脊髓损伤患者预后差。

饮食

饮食建议：

1.进食高蛋白、高营养、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，以增强机体抵抗力，改善全身状况。

2.保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，补充维生素和无机盐。必要时给予营养支持疗法。

饮食禁忌：

避免食用辛辣刺激、生痰食物。如辣椒、榴莲等。

预防

预防：

1.适量运动，补充钙剂，培养良好的生活习惯，纠正不良坐姿、站姿，避免长时间负重。

2.积极治疗肺结核、肠结核等原发结核病灶，避免胸椎结核的发生。