霍奇金淋巴瘤诊治进展
发布时间:2018-05-0858506次浏览
目前国内外已经普遍使用REAL分类或者使用在此基础上修订的WHO分类。1994年欧美的病理学家和临床学家共同制定了REAL分类,这是一个暂定方案,后来经过进一步的研究,2000年WHO的研究组公布了第一版WHO分类之后,2001年又公布了最新版的WHO造血和淋巴组织肿瘤分类。将恶性淋巴瘤分为B细胞淋巴肿瘤、T/NK细胞淋巴肿瘤和霍奇金淋巴瘤。这是国际血液学和肿瘤学界的病理和临床学家在以往分类基础上,以病理形态为基础,结合免疫分型、遗传学特征和临床特点对疾病进行综合评估作出的最新分类方法,并指导临床诊断和治疗。这一分型强调了恶性淋巴瘤是一组各自具有独立特点的疾病,而不是一个疾病的概念。因此在临床治疗时要个体化处理。B细胞肿瘤和T/NK细胞肿瘤将在其它章节讨论,这里不再赘述,本章重点介绍霍奇金淋巴瘤的WHO病理分型。
REAL/WHO分类与Rye分类比较,前者在Rye分类的基础上增加了结节性淋巴细胞为主型,其它亚型均属于经典型,包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型和富于淋巴细胞的经典型的霍奇金淋巴瘤
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淋巴瘤如何治疗
淋巴瘤具有高度的异质性,治疗的效果差别很大,要根据具体的情况来分析。某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗,放疗可以用于化疗后巩固治疗和移植时的辅助治疗。化疗可以结合靶向药物治疗和生物制剂。近年来淋巴瘤的化疗方案得到了很大的改进,很多类型的淋巴瘤的生存期都得到了很大的提高。骨髓移植目前也在流行,60岁以下的患者,如果能耐受大剂量化疗可以考虑进行自体造血干细胞的移植。从现在的临床观察来看,是有一定疗效的。手术治疗仅限于活组织检查或者是并发症的处理,中药治疗也被越来越重视,特别是放化疗之后,就更显出了它的疗效。可以提高机体的免疫力,可以结合放化疗,减少化疗的副作用,可以提高化疗的疗效,同时应用中药还可以延长患者的生存期,所以我们建议患者中西医结合治疗是最佳的方案。
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淋巴瘤能治愈吗
淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤的预后和组织的类型、临床分期密切相关。淋巴细胞为主型,预后就会比较好,5年以上的生存率达94%;如果淋巴细胞恶性度比较高的话,5年的生存率仅27%左右;霍奇金淋巴瘤的分期,一期5年生存率92%、二期生存率86%、三期生存率69%、四期生存率31%。我们可以看出霍奇金淋巴瘤的分期随着分期越高它的5年生存率就逐渐下降。非霍奇金淋巴瘤的预后也是和病理类型、分期有关,弥漫性淋巴瘤细胞分化好的6年以上生存率61%、分化差的6年以上生存率只有42%。淋巴母细胞型的淋巴瘤4年的生存率仅30%;有没有全身症状对于预后也是有一定的影响。淋巴瘤无论是非霍奇金淋巴瘤还是霍奇金淋巴瘤,在化疗的同时结合中药治疗,根据临床观察研究生存期都是会延长的。
脑血栓的症状
脑血栓是主要指的是各种原因导致的脑血管堵塞,而使得相应供血区域的脑组织坏死出现神经功能缺损的情况。脑血栓的症状和发生血栓的部位,面积,程度,水肿范围有直接关联。脑部各个区域有不同的功能分布又相互有所联系,所以一旦脑血栓发生,出现的临床症状是较为复杂的。常见的脑血栓症状为半身不遂,肢体瘫痪,偏身麻木,言语困难,双眼偏盲,视物模糊,头晕头痛,呕吐出汗,吞咽困难,共济失调等。一般脑血栓面积小的话症状较为单一,而大面积以及重要部位的脑血栓出现的症状更加多样,不仅包括运动功能障碍,还有可能出现感觉障碍,自主神经功能紊乱等情况。总之,脑血管堵塞出现脑血栓会造成脑部整体功能失调而出现一系列复杂的神经功能缺损症状。
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淋巴瘤都是恶性的,不存在良性淋巴瘤。有些淋巴瘤是惰性的淋巴瘤。所谓惰性,就是发展非常缓慢。比如非结节性的套细胞淋巴瘤,认为不需要治疗,可以观察等待。但它仍然是恶性的,只是发展非常缓慢。所以淋巴瘤不存在良性之说。
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淋巴瘤能活多久
其实淋巴瘤的晚期只不过是说它侵犯的部位不一样,早期淋巴瘤可能是局部的淋巴结肿大或者局部的病变。如果说全身的淋巴结,特别是从脏器上侵犯了以后,就认为是晚期淋巴瘤,淋巴瘤的晚期和其他的肿瘤的晚期不太一样,尽管它晚期治愈的效果比早期治愈效果差,但是很多患者通过治疗都能够得到缓解。确实,在临床中有很多淋巴瘤得到治疗。我有一个患者就是淋巴瘤,当时因为是脾脏的侵犯和锁骨上的淋巴结的肿大,和纵膈的淋巴结节的肿大,称为广泛性淋巴结肿大,又有脏器的问题,所以叫晚期淋巴瘤。他是一个20多岁的患者,来的时候是在读硕士生,在治疗过程中其实也很艰苦,因为他一边治疗一边求学,但是在治疗的时候他还是很配合的,当他拿到毕业证书的时候,也证明它在临床上已经完全缓解了一年了,所以,到现在已经是临床缓解。四年了,我觉得从临床上他就是治愈的,也是按分期来说,他是一个晚期的患者,但是,我认为这些治疗效果还是很好。
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