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治疗肝癌,请“刀下留情”

发布时间:2018-07-0961992次浏览

过份强调肝癌切除害处多

随着肝癌局部治疗和肝移植术等治疗手段的普及,肝癌的传统治疗格局己发生了明显的变化,治疗原则从单一的外科手术切除发展为多学科参与、多技术应用、多阶段序贯的综合治疗。肝切除术作为传统和重要的肝癌治疗手段,其临床应用己日趋理性和科学。当然,我们还应清醒地认识到,在新格局构建和完善的过程中,尚存在传统的束缚、思想的迷茫和实践的偏差。目前,由于各方面条件的限制,我国相当数量的医师们,特别是基层医院的医师们,对手术切除适应证的选择缺乏重视,对肝癌治疗手段的多样性缺乏了解,对肝切除治疗肝癌的局限性缺乏认识,缺乏肝癌治疗的现代理念,对肝癌的手术切除治疗“情有独钟”,思想上都是“切!切!切!”。

肝切除术虽然是我国肝癌治疗的主流方式,但它有先天的局限性。实施肝切除术,要求完整切除肝癌组织,势必要损失相当体积的正常肝组织,对肝功能会有明显的影响;麻醉、出血、肝门阻断等创伤因素对剩余的肝组织也有相当的影响;肝切除术还要减少肝内门静脉通道,术后肝脏内门静脉系统的血流通过量会有相应减少,门静脉压力会有相应的升高。可见,肝切除术可算得上是一个创伤性和破坏性均较大的治疗方式。

众所周知,我国肝癌患者多存在肝炎后肝硬化和门静脉高压症背景,在这样的背景下再实施肝切除术这样的“大手术”,无疑是雪上加霜,如果术后剩余肝组织受损较重,代偿不良,容易发生肝功能不全甚至衰竭等严重并发症,即便是能够恢复的患者,也多是“过五关,斩六将”,闯过一个个并发症后方能恢复。肝脏倍受“磨难”后,患者生活质量降低也就成了必然的趋势。

总之,肝切除术既需要良好的肝功能背景,更需要理性的治疗决策,在我国就更是这样。不恰当的手术治疗决策,不但可导致难以完全切除肝癌组织,还会使肝功能严重受损,生活质量显著下降,让患者“赔了夫人又折兵”。

“以不战而屈人之兵”是趋势

由于肝切除术治疗肝癌有很多局限性,从二十世纪八十年代开始,人们开始尝试着用相对“温柔”的方式治疗肝癌,如介入栓塞治疗、局部治疗(包括经皮肤穿刺无水酒精注射、射频消融、低温消融等)、超声聚焦治疗等手段,或用肝移植这一更加彻底的方式治疗肝癌。现今,肝癌的治疗已形成了手术治疗(包括肝切除术和肝移植术)、介入栓塞、局部治疗(以射频消融为代表)和药物治疗四大手段互相补充、相得益彰的良性发展局面。

肝癌各治疗方式的创伤是不同的,一般来讲,肝移植>肝切除>介入栓塞>射频消融等局部治疗。从微创和保护肝脏储备功能的角度讲,治疗肝癌,特别是肝硬化背景下的原发性肝癌,在临床获益相同的前提下,应尽量采用创伤小的治疗方法。国内外大量的临床研究表明,对于直径小于5公分的原发性肝癌,射频消融治疗的远期疗效与肝移植术和肝切除术相似,可作为首选治疗方式。

不战而胜,乃兵之最高境界。对于肝癌的治疗,也同样如此,通过微创治疗能获佳效,实为医患双方之所求。纵览我国半个多世纪肝癌外科治疗的历程,我们欣慰地感到,现在我们似乎已站在了“不战而胜”的入口处,昔日那“刀光剑影”般的冲动,那“血流成河”般的场景,已渐离我们远去,此时,展现在我们眼前的是一道“以人为本”的彩虹,充满着“润物细无声”般的柔性,彰显着对医学本质的坚守,对生命质量的敬重。

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肝癌介入治疗的效果如何
肝癌分为早期、中期、晚期、终末期。介入治疗主要针对中期肝癌联合的效果会更好。介入治疗主要是用在中期肝癌,也就是肿瘤多个的,直径都大于5厘米。绝对的晚期肝癌不建议进行介入治疗,介入联合放射治疗会提高门静脉有癌栓病人的疗效。特别是对门静脉有癌栓的病人。另外中期肝癌,介入+靶向药+免疫药效果会更好。
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2020-12-08

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继发性肝癌的致病因素有哪些
通常继发性肝癌的都不是肝脏自身引起的,而是跟它关系密切的“邻居”所传染的!因此大家要注意胃、胆囊、肾上腺和胆管等器官,一旦患上了疾病就应该要及早治疗,以免病情恶化导致癌细胞传染到肝脏,引起这一疾病的发生。那么引起这一疾病的原因有哪些呢?下面就为大家介绍一下引起继发性肝癌的原因吧。
肝癌患者如何注意饮食
肝癌患者的主食最好吃大米加些杂粮,如玉米、小米、红小豆、黄豆、绿豆。要多吃蔬菜和水果,如小白菜、油菜、菠菜、香莱、青蒜、雪里红、韭菜、草萄、山楂、猕猴桃。
目前肝癌的种类有哪些
肝癌的类型大家了解多少?目前由于患上肝癌的患者实在是太多了,大家普遍开始关注这种高危恶性肿瘤疾病了。专家告诉我们说,肝癌作为一中高危的癌症,由于在其发病初期的时候是没有特别明显的症状出现,因而常常会被人们忽视,所以大家应该多了解肝癌的相关知识。
B超可以查出肝癌早期吗
早期的肝癌,在超声上是可以显示出一个具有占位效应的肝内结节,但是由于早期的肝癌合并肝硬化的背景,在超声上肝硬化会使肝的整体的回声不均匀,所以有的时候在肝内肝硬化基础上合并的一些小的肝癌也许会跟肝内的一些增生的结节,会引起混淆,临床上不容易诊断。超声虽然能够发现肝内的异常的结节,但单纯的超声不能诊断哪个结节是肝硬化、硬化结节,哪个结节是小肝癌,所以我们需要进一步的检查,包括用增强的影像学检查。在超声检查中我们可以给患者打造影剂通过增强超声,通过观察肝内病灶的血供的异常,能够发现早期的小肝癌也可以经过一些其他的影像学的方法,比如增强CT和增强核磁,还有一些肝胆特异造影剂增强的核磁。这些方法都是特别有助于早期的诊断小肝癌,超声它往往是一种筛查的手段,这些肝癌的一些高危人群是需要定期在医院做超声检查,筛查出肝内有一些异常的一些病变,但是真正确诊的时候我们还需要进一步做增强的检查,能够确诊肝癌。而且我们有一些很少的情况下,肝癌可能用超声发现不了,要结合血液的甲胎蛋白的水平,如果甲胎蛋白水平异常,但超声没有发现肝内病变,建议患者每两到三个月再回医院复查一下,进行密切的观察。
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2020-03-24

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增强CT能确诊肝癌吗
增强CT是肝癌诊断非常重要的影像学方法。增强CT中发现动脉期有明显强化,门脉期和延迟期出现快进快出的影像学表现可以诊断为肝癌。对于小于两厘米的肝癌推荐采用两种或两种以上的影像学方法进行诊断。对于大于两厘米的肝癌用一种增强CT就可以进行诊断。在临床上建议患者做了增强CT以后再做一个增强的核磁,因为增强核磁比增强的CT对于肝癌的诊断率,尤其对于小肝癌的诊断率会更高,也许还会发生一些增强CT,没有发现的一些微小的病变,所以做完增强CT的患者,尽量再补充做一个增强的核磁。如果患者要做超声引导下的射频消融治疗,推荐患者还要做腹部的超声以及肝脏超声。
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肝癌介入治疗有哪些注意事项
肝癌介入治疗需要注意,治疗前要空腹,保证睡眠,不要过度焦虑。治疗中出现过敏、疼痛、毒性反应要及时就医。回病房时注意穿刺部位的制动,大量饮水。肝癌介入治疗最常见的是肝癌的血管介入治疗,也叫TACE治疗。它是有创的治疗,所以病人的一定要遵守一些要求,比如在治疗前要空腹,保证睡眠,不要过度焦虑。在治疗过程中,病人有可能对介入的药物产生一些过敏、疼痛、毒性反应,这时要及时地告诉医生,及时调整药物,必要时中断治疗。回病房的时候要注意穿刺部位的制动,防止穿刺点的脱落、出血;要大量地饮水,尽可能使治疗期间的化疗药物通过肾排出。
肝癌靶向药物有什么
肝癌靶向一般有多吉美、PD-1和PD-L1等。肝癌的靶向药物,主要还是多吉美,用的是比较广泛的,应用的有一定的疗效,疗效还不是特别的广泛适用,一定要进行肿瘤的基因筛查与之相配应的,才能应用多吉美,比较时兴的新一代的靶向药物治疗,对于肝癌有一定的疗效,也要进行分子病理的筛查来判断是否需要做分子靶向治疗,针对全身性的免疫治疗靶向药物,最常见是PD-1和PD-L1药物治疗,对肝癌分子病理配对的能够对应的有一定的疗效。肝癌的分子靶向药物治疗,效果还不是很理想,尤其是像PD-1PD-L1在肝癌的应用当中,包括现在实验当中效果还不是很理想并且子靶向药物的副作用现在还是很明显,往往很多病人还没有等到分子靶向药物的获益,已经造成了严重的副作用而被迫退出靶向药物治疗,现在靶向药物是总体治疗趋势,越来越多的临床研究,包括基础研究针对肝癌的分子靶向药物,已经取得了一定的疗效,相信在不远的将来会有更良好的靶向药物应用。
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2020-03-02

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肝癌饮食注意什么
肝癌饮食应该注意以下几点:第一、从增加肝脏的负担方面考虑,应该少食肉类,因为它属于脂肪类,需要肝脏大量的消化,会增加肝脏的负担,所以在肝癌的病人中一般要求低脂饮食;第二、应低蛋白饮食,吃蛋白一般以一些豆类、植物性的蛋白和市场上面的蛋白粉类的东西为主,一般不考虑动物性蛋白,比如牛羊肉、猪肉都要少吃;第三、主要的饮食通过一些蔬菜水果、谷类、菌类等植物类的东西补充,一些海鲜类的产品,如鱼类也可以考虑食用,但如果不是生活在海边,也不建议吃海鲜。
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肝癌能活多久
肝癌患者长则可活十年甚至二十年,短则只活三个月,所以此问题不可以一概而论,每个病人都不一样,与发现是早期肝癌或晚期肝癌有很大关系。有些患者发现肝癌时非常早,治疗效果也非常好,可以预期判断他的寿命会比较长。在临床上也经常见到早期发现肝癌并得到及时治疗患者,存活十年甚至二十年。有些发现肝癌时,肝癌偏晚期,这时,手术或者介入栓塞治疗都没有办法进行,预期寿命也会比较短,最短可至三个月之内。总之,对于肝癌,早期发现、早期筛查非常重要,如果能在早期发现肝癌,治疗效果也非常好,预期寿命会比较长。晚期肝癌,预期寿命就很短。
肝癌会不会传染
肝癌本身没有传染的循证医学证据,但是因为肝癌大多数与乙型肝炎有关,如亚洲除了日本、非洲等地,患者肝癌的发病都与乙型肝炎有关,而日本、欧洲等地方患者肝癌的发病与丙型肝癌和酒精有关。我国大约有85%~90%的肝癌的病人都有乙型肝炎和肝硬化的病史,尽管肝癌没有传染的可能性,但因为肝癌常常与乙型肝炎和丙型肝炎有关,因此需要对乙型肝炎的肝炎病毒进行检测,检测病毒是否有活性,患者需要进行抗病毒的治疗;对于日本、欧洲等地,需要检测有没有丙型肝炎的感染。所以,控制乙肝病毒以及丙肝病毒的活性,使它们处于一种灭活的状态,对于预防肝癌是有益的。总之,尽管肝癌本身没有传染的循证医学证据,但是因为它们与乙型肝炎和丙型肝炎有着千丝万缕的联系,所以还是应该引起患者的注意。
语音时长 01:57

2019-03-06

59774次收听

肝癌介入治疗的副作用
肝癌介入治疗后可以出现栓塞后的综合征,如发热、疼痛、恶心和呕吐等常见不良反应,还会引起血压增高,内皮损伤。发热和疼痛肿瘤栓塞后引起坏死、液化,然后引起发热或是疼痛、恶心、呕吐,往往与介入过程中使用的化疗药有关。介入栓塞后引起血压增高并不是很常见,可能与介入本身有关,介入治疗也是一种应激反应,会引起血压增高;还有部分患者栓塞后血管的内皮会损伤,血管内皮损伤之后导致血压升高;可能还与术后输液过快、过大有关系,还有术后的疼痛、心理因素也有一定的关系。
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2018-09-21

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肝癌治疗方法
肝癌早期诊断,早期采用以手术切除为主的综合治疗,是提高肝癌长期治疗效果的关键。第一,部分肝切除,是治疗肝癌首选和最有效的方法。第二,肝移植,由于同时切除肿瘤和硬化的肝,因此可以获得较好的长期治疗效果。第三,肿瘤消融,通常在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水酒精注射等消融治疗。第四,经肝动脉和(或)门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞,用于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。第五,其他治疗方法,体内或体外放射、全身化疗、靶向治疗和中药治疗等。
肝癌微创手术要多少钱
肝癌微创手术要多少钱?与传统的肝癌手术相比,微创手术不仅创口小,而且可以大大减轻患者在手术中的痛苦,传统手术的切口一般比较大,术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感,因此受到了很多患者的青睐,那么,肝癌微创手术要多少钱呢?
肝癌晚期身体出现红点怎么回事
肝癌到了晚期以后都会出现很多病发症,因为本来患者到了晚期以后身体的免疫力也减弱了,而且病灶也会转移到每个器官上,身体会出现红点,或者身体出现其它异常,都是很正常的。所以需要在发现肝癌的时候就要及时到医院治疗,控制病情的发展。