摘要：该患者在无明显诱因的情况下出现头晕，呈大脑昏昏沉沉、不清晰感，还伴随有四肢乏力、站立不稳等症状前来我院就诊，行头颅及颈椎CT及相关检查诊断为椎基底动脉供血不足。予以改善脑循环、扩张脑血管类药物治疗后患者症状明显缓解。

【基本信息】女、51岁

【疾病类型】椎基底动脉供血不足

【就诊医院】邯郸市第一医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗：倍他司汀注射液+烟酸注射液+盐酸氟桂利嗪+枣仁安神颗粒

【治疗周期】住院5天，出院后定期复查

【治疗效果】头晕症状明显缓解，无行走不稳等不适

一、初次面诊

患者刚进入到诊室内，便开始向我询问“医生，我是不是得了中风啊？今天早上起床后便感觉到头晕，而且走路就像喝醉酒一样摇摇晃晃”，当时心里一紧，不会真的就是中风吧！便立即安抚患者，并让家属扶她坐下来，避免发生摔倒。

通过简单的询问得知，患者是早上起床刷牙时突然出现头晕，呈大脑昏昏沉沉、不清晰感，还伴随有四肢乏力、站立不稳等，当时幸好有家属在旁立即扶住，不然可能会出现其它意外。为了能够进一步明确病因及治疗，与患者及家属沟通后，建议入院治疗，取得同意后便以“椎基底动脉供血不足”收治入院。

二、治疗经过

入院后查体: BP128/76mHg，神志清楚，心、肺、腹(-)。神经系统检查:神清、语利，双侧瞳孔等大正圆，双眼活动可，未及眼震及复视，伸舌居中，面纹对称，余颅神经查体（—），四肢肌力V级，四肢针刺觉对称，脑膜刺激征阴性。双侧指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验稳准；追问患者病史，既往无高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性病史，早上起床后到现在未进水、进食，精神及睡眠尚可。

为了进一步明确病因及制定治疗方案，入院后立即完善：血常规、二便常规、心电图、头颅及颈椎CT、末梢血糖、肝肾功能等检查，结果回示：随机末梢血糖5.8mol/L、头颅及颈椎CT：双侧基底节区腔梗，脑白质疏松:建议随诊或必要时MRI检查。颈椎退行性变;C3/4、4/5、5/6椎间盘突出，部分层面椎管狭窄。血脂:低密度脂蛋白胆固醇4.19mol/L、胆固醇6.27 mol/，其余检查结果未见明显异常。

图一：头颅CT提示双侧基底节区腔梗，脑白质疏松:建议随诊或必要时MRI检查。

根据症状、查体及相关辅查结果，可以初步诊断：1、椎-基底动脉供血不足2、颈椎间盘突出3、颈椎退行性病变4、高脂血症。我们为患者制定了治疗方案，主要还是以药物治疗为主，使用改善脑循环、扩张脑血管类药物，予以缓解血管痉挛症状，改善局部供血。

因此，静脉给予了倍他司汀注射液，该药物对于脑血管，特别是对椎动脉系统有较明显的扩张作用，可显著增加脑及周围循环血流，改善脑供血；还给予静脉滴注烟酸注射液，该药物可缓解血管痉挛症状，改善局部供血，还具有降低血脂、减少胆固醇合成，溶解纤维蛋白，防止血栓形成的作用；静脉滴注维生素B6维持水电解质平衡。

口服药物方面，予以了盐酸氟桂利嗪胶囊，盐酸氟桂利嗪胶囊为钙通道阻断剂，能够缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动脉明显。

本次患病后患者感觉非常的焦虑，导致夜间睡眠差，整夜难以入睡，便给予枣仁安神颗粒，该药物为中成药物，具有养血安神的功效；此外，在每天查房时对其进行安抚，反复告诉患者不要过于焦虑，且只有得到了充分的休息，才有利于疾病的恢复。

患者入院治疗5天后，查房时诉头晕症状较入院时明显缓解，能够自行下床行走，未出现行走不稳、四肢乏力等不适，精神及睡眠较前改善；患者担心家里面的农活，便要求办理出院，由于未达到最低的疗程，此时出院可能会再次复发，但耐不住患者及家属的请求，综合评估后便予签字出院，嘱咐出院后继续口服药物，并定期返院复查。

三、治疗效果

椎-基底动脉供血不足属于慢性疾病，在日常生活中可能会反复出现头晕、行走不稳等不适，治疗上采取盐酸倍他司汀注射液、烟酸注射液等药物治疗，取得了较好的疗效。经过5天的住院治疗，患者头晕症状逐渐得到了好转，能够自行下床行走，未出现行走不稳等，精神抖擞，状态良好，睡眠质量较前改善，对于本次治疗，患者感觉十分的满意，并表示出院后会继续遵医嘱服药及定期返院复查。

四、注意事项

1、入院治疗过程中，患者头晕比较严重，需要家属24小时陪同，防止患者头晕突然发作而摔伤。

2、出院后的日常生活中，需要继续坚持遵医嘱服药：盐酸氟桂利嗪胶囊+枣仁安神颗粒，并定期返院复查。

3、日常饮食上，要以低盐低脂为主，并且还要作息规律、保持充足的睡眠，劳逸结合。保持心情愉悦、心态平和。

4、生活起居规律，坚持适当的体育锻练和运动，注意劳逸结合，避免单独外出，扭头或仰头动作不宜过急，幅度不要太大，防止诱发脑缺血或跌伤。

5、出院后发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起重视，并及时就医。

五、个人感悟

近年来随着脑血管疾病发病率的升高，脑血管疾病也是中年人常见的头晕病因之一，其中以椎-基底动脉供血不足较为常见，该疾病是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致的椎-基底动脉系统供血障碍，从而出现眩晕、视觉障碍、头痛等症状。由于很多症状与中风比较相似，大部分患者在发病后都会误以为是中风，从而出现焦虑、过度紧张等不适，对睡眠质量会造成比较大的影响，不利于整个疾病的恢复；因此，在治疗过程中还需要让患者认识到该疾病与中风的区别，并且要给予一定的安抚，必要时可以给予枣仁安神等中成药物改善睡眠质量。

其次，药物治疗是治疗椎基底动脉供血不足的常用手段，故患者入院后完善相关检查明确症状后，便进行药物治疗，比如：倍他司汀注射液对于脑血管，特别是对椎动脉系统有较明显的扩张作用，可显著增加脑及周围循环血流，改善脑供血，烟酸注射液可缓解血管痉挛症状，改善局部供血，还具有降低血脂、减少胆固醇合成，溶解纤维蛋白，防止血栓形成的作用，对于该疾病出现的头晕症状有比较明显的改善效果。