上肢麻木不适,脑梗死患者经综合药物治疗好转
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者入院前两天右上肢无明显诱因出现麻木,无头晕、恶心、视物不清等症状,考虑患者病情,与家属商讨后,入院后给予患者奥拉西坦胶囊莱营养脑细胞,奥扎格雷纳氯化钠注射液抗血小板治疗,丁苯酞氯化钠注射液减轻脑水肿,改善脑能量代谢,托伐他汀钙片降脂稳定斑块等治疗。
【基本信息】男性、42岁
【疾病类型】左侧额叶脑梗死
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年4月12日
【治疗方案】入院后给予患者通常用奥拉西坦胶囊来营养脑细胞,奥扎格雷钠氯化钠注射液抗血小板治疗,丁苯酞氯化钠注射液减轻脑水肿,改善脑能量代谢,托伐他汀钙片降脂稳定斑块
【治疗周期】住院十天
【治疗效果】右上肢麻木等不适症状得到缓解,自诉无头晕、恶心、视物不清等症状.
一、初次面诊
脑梗死就是我们日常所说的中风,是各种原因所致的脑部血液循环障碍,导致脑组织缺血、缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经系统症状和体征。
患者今年40岁,为个体经营者,入院前两天右上肢无明显诱因出现麻木,无头晕、恶心、视物不清等症状,曾就诊于外院,头颅核磁平扫显示:左额叶后部皮层及白纸条片形异常信号,提示急性脑缺血改变。为进一步诊治,来到我院急诊科就诊,急诊科给予输液,输液治疗后,患者右上肢麻木程度较前略减轻,以“脑梗死”收入院。
二、治疗经过
了解完患者的主要症状外,对患者疾病史及个人史进行询问,患者有吸烟史20余年,否认基础疾病史、家族遗传病史、手术史、外伤史等。后为患者行体格检查,患者体温正常,神志清,吐字稍含糊,双侧呼吸度一致,角膜反射存在,肌力正常,左侧肢体温度觉、触觉减退,左侧腹壁反射减弱。颈无抵抗。
行辅助检查,血分析、凝血七项、血沉、风湿三项、免疫八项、肝肾功能、离子测定、心肌酶未见异常。心脏彩超:三尖瓣少量返流,左室舒张功能减低,收缩功能未见明显异常。双侧颈动脉、双侧椎动脉彩超示:双侧颈动脉内膜不光滑,双侧椎动脉未见明显异常。头颅核磁平扫示:左额叶后部皮层及白质条片形异常信号,提示急性脑缺血改变,结合患者临床表现,最终诊断为“左侧额叶脑梗死”。
考虑患者病情,与家属商讨后,入院后给予患者奥拉西坦胶囊来营养脑细胞,奥扎格雷钠氯化钠注射液抗血小板治疗,丁苯酞氯化钠注射液减轻脑水肿,改善脑能量代谢,托伐他汀钙片降脂稳定斑块等治疗。
经过10天的住院治疗,患者的症状得以好转,于是给予出院,患者出院时右上肢麻木缓解,无新增不适主诉。若患者出现肢体活动不灵、头晕头痛等不适,请在3小时内立即到急诊就诊。同时患者再次发生脑血管病风险大,积极遵出院医嘱执行,降低再次卒中的发生率。
三、治疗效果
通过药物对症支持治疗,患者右上肢麻木等不适症状得到缓解,自诉无头晕、恶心、视物不清等症状.
住院期间患者一般情况可,无明显药物副作用及不良反应,精神、食欲、睡眠尚可。出院时查体提示生命体征平稳,神志清楚、言语流利,高级皮层功能大致正常,达到恢复指标,提示病情好转,因此在告知相关注意事项后,遂予以出院。
四、注意事项
1、注意休息,放松心情,保持液体量充足。
2、适当活动、避免剧烈,避免突然的体位改变,避免劳累。
3、避免过饥过饱、大便干燥、感冒、焦虑、情绪波动等诱因,保持心情愉快,终身戒烟戒酒。
4、低盐低脂饮食,饮食以清淡为宜,多进食低脂、低盐、低胆固醇、富含维生素的食物,多进食蔬菜和水果,不宜饮咖啡、浓茶,禁忌辛辣油炸食物和暴饮暴食。
5、患者要注意控制血压、血糖和血脂的稳定,要按时按量的服用医生所开的药物,不可随意停药,有任何不适及时报告医生修改治疗方案。
6、患者应尽早的开始进行康复治疗,配合康复理疗等手段可以较好的帮助恢复经遵医嘱,及时复查,防止复发。
五、个人感悟
脑梗死早期可能会出现的症状,一是自我感觉症状,比如头晕、头痛、黑蒙等;二是面部症状,比如口角歪斜、吃饭时米粒会不自觉从嘴角掉落等;三是肢体方面,比如一侧或双侧手脚麻木、无力、不能上抬或是上抬持续时间比正常的短、走路会拖行等;四是语言方面,可能会出现语言表达不清,说话含糊等。一旦有出现上述症状,一定要及时送医院,争取尽早对症处理。
该患者为青年男性,急性起病,入院两天前右上肢麻木,出现麻木患者就应引起重视,及时到医院就诊。同时该患者有长期吸烟史,在我们生活当中,大部分人都有抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯,这些生活习惯都会导致血液流通不畅、淤堵的情况发生,一旦平时不注意就容易造成脑梗死的情况出现。
因此,一定注意饮食上要清淡,低盐,还要戒烟、酒,少食辛辣刺激和高糖、高脂肪及动物内脏等食物,勤喝水,多食蔬菜、水果。其次控制原发病,积极防治高血压,最好将血压控制在安全的范围内波动;防治心脏病,尤其是房颤患者应用抗凝药和抗血小板药治疗;糖尿病患者应合理饮食,进行适当的体育锻炼和应用药物治疗;血脂异常者以控制饮食及体育锻炼为主,辅以药物治疗。再次注意心情的调节,因为如果不注意心情的调节,那么就很容易使血压升高,就会造成脑动脉的活动加速,这样长期下来的话,也会造成脑梗死的情况出现。
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