摘要：一名50岁的男性患者，最近一年经常尿频、尿痛，3天前出现排尿困难、下腹部胀疼不适的情况。结合患者的实际症状和检查结果综合分析，确诊为前列腺肿瘤。通过行腹腔镜根治性前列腺切除术进行治疗，然后配合使用注射用头孢呋辛钠、注射用乳糖酸阿奇霉素预防感染，患者逐渐恢复，平时注意日常护理即可。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】前列腺肿瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年10月15日

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜根治性前列腺切除术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、注射用乳糖酸阿奇霉素）

【治疗周期】住院治疗1个月，一个月后复查

【治疗效果】患者情况良好，前列腺肿瘤标志物明显下降

一、初次面诊

今天是我坐诊的日子，还没走到门诊室门口，一位神情紧张的男性着急地看着我，未等我走到面前，患者就急忙说道：“医生，我等您好久了，听别人说您很厉害，您快帮我看看我是得什么病了。”我赶忙把患者迎进来，并与患者进行仔细沟通，患者今年50岁，最近一年经常出现尿频、尿不尽、尿疼等现象，以为是炎症感染，一直在当地诊所输液治疗，最近3天出现排尿困难、未排大便、下腹部胀疼不适的情况，遂来我院就诊。我又询问患者是否有其他病史，患者自述有高血压史5年，无糖尿病病史、无恶心呕吐、无高热、无血尿、饮食尚可。根据患者的临床症状，我怀疑可能是前列腺炎或者前列腺病变，建议患者住院做进一步检查，经过沟通后同意入院。

二、治疗经过

患者入院后，我首先对患者进行直肠指诊和血PSA检查，指诊发现前列腺外周伴有质硬结节，血PSA结果显示为16.71ng/ml，PSA是前列腺特异性抗原，是前列腺肿瘤标志物，正常值应小于5ng/ml。经过这两项检查，我觉得情况不太好，不是前列腺炎这么简单，所以，进一步给患者安排了超声检查以及前列腺超声引导下穿刺病理活检术，超声检查可见前列腺切面形态异常，体积增大，大小约5.4×7.0×6.0cm，部分突入膀胱内，轮廓清，包膜完整，实质回声分布欠均匀，内可见强回声光斑，提示为前列腺增大伴钙化。前列腺穿刺病理结果显示前列腺癌，Gleason评分3＋3＝6分，分级分组1级，属于低危，无远处转移。结合患者的实际症状和检查结果综合分析，初步确诊为前列腺肿瘤。

超声检查报告图

前列腺超声引导下穿刺病理活检术检查报告图

我如实将检查结果和诊断结果告知患者，患者听后很难受地问道，“医生，不是前列腺炎啊，怎么会是肿瘤，是不是很严重啊？我该怎么办？”我轻声安慰患者，“你先别担心，虽然是前列腺肿瘤，但是是1级肿瘤，属于低危，通过治疗一般是可以治愈的。”听完我的话后，患者脸上终于恢复了血色。鉴于患者比较年轻，身体状况较好，我建议他进行腹腔镜根治性前列腺切除术，治疗效果比较好。患者在听完我的治疗方案后表示：“医生，我相信你，好多人都说你很厉害，就按你说的来。”听完患者的话，我心里也很感动，并表示会努力进行治疗。在术前进行血常规、尿常规、心电图、血压等常规检查，并且和患者确认没有手术禁忌后，准备进行腹腔镜根治性前列腺切除术。首先给患者全身麻醉，在肚脐下进行切口，将前列腺及精囊完整切除，再将膀胱颈开口和尿道进行吻合，吻合后放置导尿管，最后缝合。手术后，为了避免感染，给患者使用注射用头孢呋辛钠、注射用乳糖酸阿奇霉素两种消炎、抗感染的药物进行治疗。

三、治疗效果

手术治疗第5天，血常规结果大致正常，血生化提示白蛋白下降；手术治疗第15天，患者切口恢复良好，拔除尿管，无头痛、恶心、呕吐等不适症状；手术治疗第25天，切口拆线，患者能下床适当活动，精神状态良好；住院治疗一个月，复查PSA，数值明显下降，患者康复出院。

四、注意事项

我很高兴看到患者病情的好转，但是为了患者的身体健康，我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：

1.患者在日常生活中要多摄入营养丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜等，避免吸烟、饮酒，少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、火锅、烧烤等食物，以免影响术后康复。

2.在恢复期间要注意适当运动，如慢走、太极等，坚持做提肛训练，有助于排尿功能的恢复。

3.患者要保持积极乐观的心态以及良好的生活方式，不要过度焦虑，1个月后进行复查，有任何不适可以到门诊随诊。

五、个人感悟

前列腺肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，早期的前列腺肿瘤可以通过腹腔镜根治性前列腺切除术进行治疗，效果比较好，对患者身体伤害小，恢复快。如果年龄在50岁以上的男性，应每年安排体检，体检中血PSA检查是筛查前列腺癌的重要手段，当数值大于5ng/ml时，应及时前往医院进行相关检查，早发现、早治疗。我看患者的状态一天天变好，我也感到十分欣慰，并且对于患者一直以来的信任感到非常感动。