摘要：双肺多发小结节的原因有很多，包括炎症，肺结核，肺转移瘤、尘肺病等等，均会导致肺部多发微小结节，本文主要叙述的患者是肺转移瘤引起的不规则肺部微小结节，常见于原发癌症（如肝癌、胃癌等）晚期，恶性肿瘤扩散到肺部，导致肺部出现多发性微小结节。临床一般不建议进行手术治疗，一般推荐进行药物治疗，通过放化疗的方法稳定病情，延长患者的生命周期。

【基本信息】男、72岁

【疾病类型】肺转移瘤

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】药物治疗（长春新碱化疗，奥拉帕尼靶向治疗）

【治疗周期】住院治疗14天，2周后门诊复查

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标趋于稳定

一、初次面诊

雨水后不久，我于门诊值班时，接诊了一位咳嗽不止，咳痰，痰中带血，呼吸急促甚至呼吸困难的老年患者，患者姓李，在这里，我称其为李爷爷。李爷爷自述他本身就患有原发性肝癌，但没有什么肺部疾病，最近一段时间突然感到呼吸困难，咳嗽，咳痰，痰中带血，呼吸急促，偶尔甚至会出现大咯血症状，面部和上肢会出现水肿现象，特别是早晨，于是我初步怀疑李爷爷可能为肝癌转移到肺，于是建议李爷爷进行CT检查，检查结果显示肺部出现不规则，不对称微小结节，边缘清晰初步怀疑为肝癌转移性肺肿瘤，经叩诊后发现李爷爷伴有肺部浊音，通过听诊检查，李爷爷呼吸音减弱，痰细胞检查发现痰液中带有恶性细胞，肿瘤标志物检测甲胎蛋白升高，基本确诊为肺转移瘤，我向李爷爷解释道，肺部出现微小结节可能原因有很多，如炎症会导致肺部出现微小结节，但无需过度注意，一段时间后可自行恢复，尘肺病也会导致患者肺部出现微小结节，但该病常见于工作环境污染较大的工人，不符合李爷爷现状，肺结核也会导致肺部出现微小结节，但肺结核一般是通过传染导致，而且痰结核分枝杆菌培养可以确认李爷爷不符合肺结核标准，以上病因均不符合后，李爷爷基本可以确定为肝癌肿瘤细胞转移，恶性肿瘤细胞转移到肺，从而导致李爷爷肺部出现不规则微小结节。

（CT：双侧肺多发小结节）

二、治疗经过

确诊为肺转移瘤后，李爷爷并未表现出明显的惊讶表情，甚至十分淡然，询问我们该如何进行治疗，并告知我们该怎么治，不需要有太大心理压力，我们经过会诊后决定继续为李爷爷进行化疗，放疗以及靶向药物治疗使用长春新碱进行化疗，奥拉帕尼进行靶向治疗并告知李爷爷这两种药物可能会引起胃肠道反应，甚至可能会出现心肌损伤，心力衰竭等不良反应，使用靶向药物治疗后可能会出现皮疹，瘙痒，腹泻，恶心等不良反应，李爷爷说他有心理准备并表示一定积极配合医生治疗，延长自己的生命周期。

三、治疗效果

经过14天的住院治疗后，经检查李爷爷的肺部微小结节得到控制，李爷爷自述咳嗽，咳痰较前明显好转，呼吸急促，呼吸困难，也较前明显好转，晚上睡觉得以安稳，早晨的水肿现象较前明显好转，但同时表示近期头发掉得较多，身体逐渐消瘦，近期食欲下降，体重也较前减轻，我们告知李爷爷说这属于放疗，化疗的正常现象，李爷爷表示理解，且有心理准备。

四、注意事项

李爷爷出院后，我叮嘱李爷爷平时注意监测自身肺部疾病，以及咳嗽，咳痰，咯血等症状，及时注意自己的身体情况，若出现头晕，呼吸困难等情况，一定要及时就医避免病情进一步加重。

饮食方面，合理饮食，少食多餐，能够提高自身的食欲，促进自身消化，尽量多补充营养，多摄入高蛋白，高能量，高维生素的食物，平时一定要戒烟，戒酒，避免高盐，高油饮食，少吃或不吃辛辣刺激的食物，平时注意保持良好心态，积极面对自身病情，避免过度焦虑，家属应该给予患者足够的关爱和照顾，治疗期间一定要避免熬夜，养成规律的作息习惯，尽量延长生命周期。

五、个人感悟

经过对李爷爷的治疗后，我进一步了解了肺转移瘤以及肺部微小结节形成的原因，肺部微小结节形成的原因很多，但临床患者若没有原发性癌症，一般不考虑肺转移瘤的可能，首先考虑的仍是炎症，肺结核，尘肺病等，肺转移瘤临床仍然没有治愈的方式，只能通过药物或手术治疗的方法，尽可能地延长患者的生命周期。

对患者来说，一定要按照医嘱服药，有异常一定要及时告知医生，只有医生患者相互配合，才能尽可能延长患者自身的生命周期，特别是恢复期间，一定要早睡早起，保持充足的睡眠，促进机体恢复，若是进行肺部手术后，需要家属进行帮助排痰拍背，按摩翻身，防止患者得褥疮及其他并发症。