烦人的眼眶肿瘤之一——粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(Malt)

眼眶肿瘤之一—粘膜相关淋巴组织淋巴肿瘤(Malt)

刘先生，36岁，2012年10月发现右眼肿胀，无异常感觉，后发现眼肿不能消失，去医院检查，被认为是结膜炎，后去上海长征医院眼科，12月病理活检被诊断为结外边缘区粘膜相关淋巴组织淋巴肿瘤。上海长征医院眼科魏锐利

粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种怎样的疾病？

粘膜相关性(mucosa-associatedlym-phoidti、MALT)淋巴瘤是低恶性的b细胞淋巴瘤。与其他淋巴瘤一样，MALT淋巴瘤可转化为高恶性，除了淋巴结外，还可以侵犯淋巴结以外的部位。眼附属器MALT淋巴瘤(OAML)是眼眶恶性淋巴瘤中常见的一种，可浸润眼眶内及其他眼附属器，发病年龄40岁以后，平均年龄65岁。

眼附件MALT淋巴瘤的主要表现是什么？

眼眶发生的淋巴瘤主要表现为眼睑肿胀、眼球突出，眼球运动受限，视力下降。眼球突出方向与眶内肿瘤位置有关；眼球运动受限肌肉和肿瘤浸润影响肌肉有关。肿块可发生于单眼或双眼。

发生于结膜的淋巴瘤主诉眼红、异物感、上睑下垂。体检发现睑结膜、穹窿结膜或球结膜下可见暗红色软组织肿块，或结膜面粉红色增厚，病灶表面光滑，鱼肉状，与周围组织界限清。结膜轻中度充血。

发现眼睛肿胀，突出需要什么检查？

需要眼眶CT、MRI、超声波等影像学的检查。眼睛超声波多呈不规则肿块，边界清晰，内回声不均匀，多为低回声，声衰减不明显。眼眶CT多呈弥漫性软组织增生，无包膜，边界不明。病变如向眶隔后发展可形成铸模样外观，当肿瘤组织充满整个眼眶时，呈典型的“铸造样”外观表现。眼眶MRI、T1WI肿瘤多为等或低信号，T2WI肿瘤多为等或高信号，均匀。

发现眼附件MALT淋巴瘤后，应如何治疗？

眼附件MALT淋巴瘤是无痛、死亡率低的恶性肿瘤，只需观察一部分患者即可。部分淋巴瘤往往会影响患者的生活质量，所以需要及时进行治疗，治疗主要包括手术切除和术后放疗、化疗。

手术治疗能完全切除吗？

手术是治疗眼附属器MALT淋巴瘤的主要方法，手术的重要意义是确定诊断所需的一步，有些患者是治疗途径的一部分，泪腺部、结膜、眼眶前部的病变可以完全切除眼眶深处、眼外肌、视神经周围的病变不需要完全切除，主要是减少并发症，不影响生存率，有资料证明部分切除和完全切除在I期患者的结果相似。

哪些情况需要放疗？

辐射治疗也是OAML治疗的重要措施。如果结膜基本切除，可以暂缓放射治疗。因为复发再放疗也来得及。

放疗有副作用吗？放射线治疗时需要注意什么？

放射线治疗一定有很好的效果，比较安全。一般3600拉德剂量足够，这剂量不损伤晶体和视神经，但放疗设备和放疗医生的经验很重要，有的会把并发症说的很严重，有的没经验照射方向不对。

就诊时带好眼眶影像学资料和病理报告，最好到专门的、有丰富的眼部放疗经验的医院。定位后就可放疗，大概20天，可以不住院。

眼附属器MALT淋巴瘤的预后？

84-100%患者处于I期，为惰性临床过程，无病期长，预后较好。