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下肢静脉血栓治疗的新方向

发布时间:2018-06-0555691次浏览

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内异常凝结,导致血液回流受阻,出现肢体肿胀、疼痛等症状。血栓脱落导致肺栓塞与下肢深静脉血栓形成合称为静脉血栓栓塞症。

在美国每年有超过900,000人患静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症已成为美国第三大心血管疾病,是美国可预防院内死亡的最常见病因。

大部分患者在静脉血栓形成后1-2年内逐步出现活动后肢体疼痛、肿胀、水肿、皮肤色素沉着等表现,这一比例可高达50%,其中5-10%的患者最终出现静脉性溃疡,严重影响生活质量。

这种现象我们称之为血栓后综合征,是因为下肢深静脉血栓形成后静脉压力增高,出现下肢与下肢静脉梗阻、瓣膜破坏反流导致的。目前国内外对于下肢静脉血栓形成的治疗的推荐方案是抗凝治疗,长期佩带弹力袜压力治疗血栓后综合征。

单存抗凝治疗可以有效预防血栓复发,但无法清除血栓,最终导致静脉梗阻及静脉瓣膜破坏,不可避免的出现血栓后综合征。早期有效清除血栓可减轻患者急性期症状、预防肺栓塞及血栓后综合征,已成为下肢静脉血栓形成治疗的重点方向。

目前国内外主要的清除血栓技术是导管溶栓技术及经皮机械血栓清除技术均可有效清除血栓。经皮机械血栓清除技术相比于导管溶栓技术可减少溶栓药物的使用量及治疗时间,在清除血栓、预防肺栓塞的同时降低出血风险。

Aspirex导管(SraubMedical)是专为静脉血栓设计的经皮机械抽栓装置,通过高速旋转的叶片将血栓打碎后经负压装置抽出血栓。目前已完成8例下肢静脉血栓形成患者的机械抽栓治疗,所有患者均安全的完成操作,未出现并发症。所有患者下肢静脉血栓症状均得到明显的缓解,有效预防了血栓后综合征的发生。

经皮机械血栓抽吸装置

手术前后血管造影对比及取出的血栓,制定科学合理的静脉血栓性疾病诊疗规范。

1、根据患者具体病情,采取抗凝、溶栓、经皮机械抽栓、下腔静脉滤器植入等治疗方案。

2、分析患者静脉血栓形成的原因,制定详细的治疗计划,有效预防静脉血栓的复发。

3、对于慢性期或已出现PTS的患者,如发现髂静脉闭塞等情况,可通过腔内技术解除梗阻,减轻患者症状。

4、提供科学的康复指导。

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下肢静脉血栓的形成原因
下肢静脉血栓的形成原因包括静脉内膜的损伤,静脉内血流速度缓慢或者是静脉内血液成分发生改变,静脉关闭、静脉内血液的质量,静脉内血的流速三种因素任何一项措施,任何一项因素改变,都会形成下肢静脉血栓。下肢静脉血栓是静脉的血液不正常地凝结成块,如果下肢出现了静脉曲张,静脉内血液迂曲扩张,静脉内血液迂曲缓慢会出现静脉曲张,长时间地站立、坐着、盘坐,比如盘坐打麻将、在电脑前面坐着,长时间地编程序,也会出现下肢静脉血栓。将下肢放在汽车的方向盘上或者放在凳子上、桌子上,在午休的时候,半小时或一小时之后,由于局部静脉地压迫,也会导致局部的血栓形成,所以避免局部地压迫。另外外伤之后局部地缠绕、包扎,使静脉血液回流出影响,也会出现静脉血栓。当妊娠女性长时间的左侧卧位压迫下肢静脉,也会导致下肢静脉血栓形成。另外,如果有局部的外伤或者是冷水刺激,使静脉瓣膜功能不全,可能会导致局部的血栓形成。对于肿瘤患者要经常地活动下肢,要避免局部的照射,照破之后会造成局部静脉损伤,增加静脉血栓形成的机会。
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2020-03-05

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如何治疗下肢静脉血栓
下肢静脉血栓治疗方法主要包括抗凝治疗、溶栓治疗以及放置下腔静脉滤器等,具体需要专业医生根据病情对症治疗。下肢静脉血栓分为周边性的静脉血栓,即在膝关节以远处的静脉血栓和中心部位的静脉血栓,膝关节以上的在大腿根部,包括盆腔静脉的静脉血栓。如果静脉血栓发生在下肢的浅静脉,叫浅静脉血栓,一般没有大的生命危险,可以给予局部的抗凝治疗。大部分患者会自行缓解。如果血栓发生在膝关节以远的部位,比如肌间静脉血栓,可以给予抗凝治疗,如果治疗效果不好,可以考虑溶栓治疗。对于中央型的静脉血栓,比如骨静脉、髂静脉出现血栓,需要重视正规的抗凝溶栓治疗,如皮下注射、低分子肝素或肝素,口服华法林药物。如果症状不缓解考虑住院治疗,给予输注溶栓药物如尿激酶。如果患者不能够进行抗凝,特殊情况下,可能需要放置下腔静脉滤器,下腔静脉滤器并不是所有的病人都需要放,只是少数患者抗凝不能进行,或者是抗凝无效,担心血栓脱落形成肺栓塞时,可以考虑放置腔镜滤器。因为腔镜滤器本身可以造成血栓形成,同时静脉滤器放着之后还需要取出来。总之放置腔镜滤器有严格指征,不是所有的静脉血栓患者都需要放置腔镜滤器。
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2020-03-05

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下肢静脉血栓的危害
下肢静脉血栓的危害有下肢局部皮肤红肿、疼痛,下肢有条粗状斑块,形成肺动脉栓塞,下肢静脉瓣膜功能不全,湿疹、溃疡、老烂腿,皮肤感染、骨髓炎、骨膜炎、败血症,甚至引发皮肤癌症。下肢静脉血栓的危害,与疾病发生的部位相关。如果下肢静脉血栓发生在浅静脉,其危害是:下肢局部皮肤红肿、疼痛,下肢会有条粗状斑块。平时走路感觉下肢疼痛、肿胀。下肢深静脉血栓,其危害在于:血栓会脱落,形成肺动脉栓塞,会造成生命危险。深静脉血栓还会影响下肢静脉瓣膜功能,造成下肢静脉瓣膜功能不全,血液在下肢静脉里堆积,出现肿胀、疼痛。严重的情况会出现湿疹、溃疡、老烂腿。老烂腿容易造成皮肤感染、骨髓炎、骨膜炎、败血症,甚至引发皮肤癌症。
下肢静脉血栓形成原因
下肢静脉有静脉曲张、内皮功能失调甚至有过外伤史者,如果久坐不动,长期卧床就会形成下肢静脉血栓,如果长期不去除这些危险因素,会逐渐地增加负荷,而下肢动脉血栓最担心的是形成肺动脉栓塞,如果下肢静脉血栓随着静脉血回流,就会回流到肺血管里,造成肺血管的血流中断,导致肺动脉栓塞的发生。下肢静脉血栓是常见血栓性疾病,比如在办公室坐的时间比较长、久坐不动,此时下肢静脉血血流淤滞、血流缓慢就可能可引起微血栓形成,但人体有很强大的纤溶系统,这种微血栓还没有来得及变大,就会被纤溶系统溶解掉,但如果合并有下肢静脉曲张或内皮功能失调,内皮可能会受到破坏,如果存在有以上这几种情况,可能血栓的形成的速度就会很快,这种血栓的直径就会很大,不能够被纤溶系统所溶掉,此时就会形成下肢静脉血栓。
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2020-02-27

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下肢静脉血栓形成的症状
如果存在下肢静脉血栓,下肢静脉回流就会受到阻碍,就会有一系列的临床表现,包括单侧或者双侧的下肢静脉浮肿,单侧浮肿就是很常见的下肢静脉血栓形成的临床表现,可以看到患者一条腿很肿,一条腿又不是很肿。一般可以申请血管超声来筛查,明确是否有下肢静脉血栓形成的情况,下肢静脉血栓如果形成,就要担心会有肺栓塞的风险,因为静脉血回流到心脏再回流到肺,静脉血栓也可以通过这个路径回流到肺血管中导致肺动脉栓塞,导致胸闷、气短、咳嗽、痰中带血等等一些情况,甚至不明原因的低氧。
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下肢静脉血栓形成的治疗方法
首先要去除诱因,防止下肢遭到外伤、骨折破坏。同时也要避免长时间站立而造成下肢静脉曲张,要避免久坐引起的下肢静脉回流受阻,避免以上这几种情况。但是如果一旦发生了下肢静脉血栓,就要在医生的指导下进行规范的治疗,一般治疗包括针对于下肢静脉曲张的治疗,如果有曲张建议患者穿弹力袜,如果很严重的曲张可以到血管外科评估是否需要手术根治。
下肢静脉血栓什么症状呢
下肢静脉血栓的症状在早期一般表现为下肢肿胀,并逐渐出现肢体疼痛的症状,疼痛的症状在站立及行走时较为明显,休息时则有所好转。这些症状一旦发现,应及时到医院治疗,以免后期病情加重,影响治疗效果。
下肢静脉血栓怎么治疗
下肢静脉血栓目前最新的研究成果,并不提倡绝对的卧床休息,可以进行一些适当的活动,比如下地大小便,或者是轻微的下地散步,这些都是可以的。再一个就是抗凝的疗法,目前这是深静脉血栓最主要的治疗方法。正确使用抗凝剂可以降低肺栓塞并发症,或者是肾静脉血栓形成的后遗症,它的作用主要就是防止已形成的血栓继续增长,还有预防其他部位新形成的血栓的形成。然后在急性期,一般分为用低分子肝素,然后逐渐过渡到一些抗凝的药物,比如华法林或者是利伐沙班等治疗。再一个就是溶栓治疗。包括系统的溶栓和导管接触性的溶栓,一般现在使用的还是以尿激酶为主,系统的溶栓是全身的溶栓,但是这种有可能会导致一些出血的倾向,并发症比较多。目前多采取的是导管接触性的溶栓,这个是靠近近端的深静脉置管,逆行插入肢体远端的深静脉,利用导丝和导管对血管腔进行物理性的开通,并且放置一些药物进行治疗。再一个就是为了预防肺栓塞的可能性,我们有的会提前安放下肢静脉滤器,这样可以有效地预防肺栓塞的发生。
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2018-11-29

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下肢静脉血栓的护理方法
下肢静脉血栓的护理工作非常重要,当主干血管有广泛的血栓形成时,尤其在急性期,患者必须卧床,以避免肺栓塞的发生。对于慢性期的患者,要注意适当的运动,避免长期久坐久站。也可穿有梯度的医用弹力袜,促进回流的作用。
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2018-09-30

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如何预防下肢静脉血栓
预防方法主要有:适量运动,避免久坐久站,如有必要可以使用医用弹力袜,促进血液回流,另外,在骨科等手术中还会使用低分子肝素药物预防血栓形成。下肢静脉血栓主要表现为下肢肿胀,静脉曲张以及色素沉着,部分病人会因血栓脱落引发肺栓塞。